Астраханская область на протяжении последних лет активно модернизирует медицинскую отрасль. В здравоохранении региона произошли качественные изменения. По мнению ведущих российских экспертов, Астраханская область в сфере здравоохранения является субъектом с эффективно развивающейся отраслью. Многопрофильные лечебные центры взяли курс на современные методы лечения и высокотехнологичную помощь. Реализуются инновационные пилотные проекты министерства здравоохранения РФ. О том, как удается достичь высоких результатов работы, и какие задачи ставит перед собой региональное министерство, узнаем у министра здравоохранения Астраханской области Павла Джувалякова.
— Ожидаемая продолжительность жизни и уровень смертности – это самые важные индикаторы, отражающие эффективность работы здравоохранения в целом. Расскажите, каковы эти показатели в нашем регионе?
— Последние годы здравоохранение региона стабильно укрепляет показатели здоровья населения. По итогам 2017 года продолжительность жизни астраханцев составила 72,5 года, в то время как еще 6 лет назад она была 70,4 года.
Благодаря активно проводимой работе нам удалось не только достичь целевого показателя смертности 11,9, но и значительно улучшить его – в Астраханской области он составляет 11,4. В 2017 году общая смертность населения на 5% стала ниже уровня прошлого года, на 12,3% ниже значения по ЮФО и на 8,1% по РФ.
Столь низкий уровень смертности последний раз регистрировался в Астраханской области 25 лет назад — в 1992 году – он составлял 11,1. Начиная с 2006 года показатель смертности неуклонно снижается. И последние три года темпы снижения смертности составляют в среднем не менее 3% в год. Снижение смертности в регионе регистрируется от всех основных причин. Наиболее значительно в 2017 году снизилась смертность от болезней органов пищеварения на 7,6%, онкологических заболеваний на 4,3%, болезней органов дыхания – на 3,7%, болезней системы кровообращения на 0,7%. На 12% снизилась смертность от внешних причин, при этом от ДТП – на 31%.
— О каких еще главных индикаторах здоровья населения Астраханской области вы могли бы рассказать?
— Большого прогресса нам удалось достичь в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Астраханской области проводится комплекс мер по снижению смертности от этих заболеваний, и как показала практика, достаточно эффективных. Четко работает рациональная маршрутизация пациентов кардиологического профиля, которая позволила снизить смертность от острого коронарного синдрома и острых нарушений мозгового кровообращения. В ней задействован Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, куда напрямую, по «скорой» поступает ряд экстренных пациентов, например, с острыми нарушениями сердечного ритма.
В Александро-Мариинской областной клинической больнице работает региональный сосудистый центр, в городской клинической больнице №3 им. С. М. Кирова и в Ахтубинской районной больнице — первичные сосудистые отделения, где экстренная помощь больным с инсультом и инфарктом миокарда оказывается круглосуточно. Здесь выполняются диагностические рентгенангиографические исследования, осуществляется лечение пациентов с применением рентгенхирургических методов. Готово к открытию еще одно первичное сосудистое отделение — на базе Харабалинской районной больницы.
При активной поддержке отрасли губернатором Александром Жилкиным, в рамках благотворительного проекта крупной нефтетранспортной компании скоро в регионе начнет работать еще один новейший ангиографический рентгенодиагностический комплекс. Оборудование, стоимостью около 45 млн рублей, поступит в Александро-Мариинскую областную клиническую больницу. Это позволит значительно увеличить объем диагностических коронарографий, чрезкожных ангиопластик, внедрить новые методики таргетного лечения опухолей и патологии сосудов нижних конечностей.
Отмечу, что такая активная позиция помогла достичь того, что показатель смертности от БСК на 14,1% ниже значения по ЮФО (632,2), на 7,1% — РФ (584,7) и на 18,7% ниже целевого значения «дорожной карты» (668,5).
Большое внимание уделяется материнству и детству. С 2014 года в Астраханской области не регистрируется материнская смертность, а уровень младенческой смертности за последние 3 года снизился на 27,5%. Несмотря на снижение общего уровня рождаемости по всей России, в нашем регионе рождаемость на 9% превышает показатель по ЮФО и на 5% по РФ.
В этом году преобразятся детские поликлиники Астраханской области благодаря субсидиям Правительства РФ. В Астраханскую область поступят 86 млн рублей. 19 детских поликлиник области оснастят современным оборудованием – новыми аппаратами УЗИ, автоматическими лабораторными анализаторами, комплексами для регистрации и обработки биосигналов (ЭЭГ и ЭКГ). В районные больницы будут закуплены портативные УЗИ-аппараты, которые крайне необходимы в экстренных ситуациях — провести УЗИ прямо в машине скорой медицинской помощи и обследовать пациентов на дому.
В детской городской поликлинике №1 будет установлен высокопроизводительный компьютерный томограф. Он откроет широкие возможности в педиатрии, особенно в обследовании детей раннего возраста и детей с экстренной патологией. Также в рамках программы «Развитие здравоохранения Астраханской области» будут выделены дополнительные средства на создание в медучреждениях комфортных и безопасных условий пребывания пациентов, включая организацию крытых колясочных, отдельного входа для больных детей, открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, игровой зоны, комнат для кормления грудничков и малышей, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями.
В регионе, начиная с 2013 года, увеличились объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 1,5 раза, что оказывает непосредственное влияние на снижение уровня смертности населения. Сегодня астраханцы получают высокотехнологичную помощь на базе 9 областных клиник по 17 профилям, это более 100 видов различных медицинских вмешательств.
Пристальное внимание уделяется развитию онкологической помощи в регионе. Эффективная системная работа как амбулаторного, так и лечебного звена, позволила снизить показатели смертности от новообразований. Впервые за последние четыре года в 2017 году в Астраханской области отмечается снижение почти на 5%. Показатель смертности от новообразований в регионе составляет 183,2 — он на 6,1% ниже, чем в ЮФО, на 7,0% — по РФ и на 3,9% ниже целевого значения «дорожной карты».
Наш онкологический диспансер сегодня по праву считается одним из ведущих центров оказания специализированной помощи по профилю «онкология» на юге России. Ежегодно в его стенах проходят лечение и диагностику свыше 75 тысяч пациентов. В июле 2017 года техническая база онкодиспансера пополнилась новейшим оборудованием для лечения рака кожи. Это современный короткофокусный рентгенотерапевтический аппарат. Из всех существующих методов лечения рака кожи короткофокусная рентгенотерапия дает лучшие результаты. Это альтернатива хирургическому удалению поврежденных участков кожи. Процент излечения очень высокий, в большинстве случаев – без рецидива. Для Астраханской области, где рак кожи встречается довольно часто, это очень важное приобретение.
В практике астраханских онкологов применяются все новейшие наработки. Продолжена практика имплантации портов для проведения длительной инфузионной химиотерапии, лучевого лечения новообразований. Расширяется спектр органосохраняющих операций. Широко используется интраоперационное внутриартериальное введение цитостатиков. Организовано проведение химиотерапии на 73 койках дневного стационара онкодиспансера.
Мы активно включились в реализацию программы минздрава РФ по борьбе с онкологией и готовы и дальше совершенствовать эту службу в регионе. Для своевременного лечения и выявления онкопатологии уже перестроена схема маршрутизации. С января 2018 года обследование пациентов с подозрением на онкологические заболевания проводится в медицинских организациях 2-го уровня, оснащенных необходимым оборудованием. В течение 2-х недель с момента постановки диагноза пациент уже начинает лечение в специализированном стационаре.
До конца 2019 года на территории онкологического диспансера совместно с инвесторами планируется открытие современного ПЭТ-КТ центра. Новейший и эффективный метод диагностики с применением сочетания позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии позволит нам выйти на еще более высокий уровень при лечении онкологических заболеваний.
Поскольку ПЭТ-КТ диагностика является универсальным методом, позволяющим проводить исследование всех структур организма, она будет использоваться не только в онкологии, но еще и в кардиологии, в неврологии, в нейрохирургии. Кроме того, центр позволит привлечь пациентов из близлежащих регионов — Северо-Кавказский федеральный округ, Калмыкия, Волгоградская и Ростовская области.
— В прессе неоднократно высказывалась точка зрения, что основным направлением в работе системы здравоохранения должна быть профилактика и предупреждение заболеваний. Чего удалось добиться в этом направлении в регионе?
— Одним из главных направлений профилактической работы является диспансеризация населения, которая ежегодно охватывает более 90% населения, подлежащего профосмотрам. Активно ведется выездная работа – мобильные комплексы выезжают в самые отдаленные и труднодоступные населенные пункты. Только в 2017 году в них было осмотрено более 80 тысяч жителей сел.
В Астраханской области работают пять центров здоровья, куда ежегодно обращаются около 50 тысяч человек. В каждом медучреждении работают школы здоровья по различным профилям заболеваний.
В регионе действуют более 20 профилактических проектов и программ. Один из таких важных проектов реализует астраханский наркологический диспансер «Трезвый регион – здоровый регион», главной целью которого является межведомственное взаимодействие для привлечения населения вести здоровый образ жизни. Он был признан лучшим и завоевал диплом первой степени на XI Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России». Кроме того, наш проект получил рекомендации по внедрению опыта по всей России.
Также совместно с другими министерствами и ведомствами Астраханской области, при активном привлечении молодежи и студентов мы проводим масштабные массовые мероприятия на улицах города, направленные на пропаганду здорового образа жизни и формирование ответственного отношения к собственному здоровью. Ежегодно более 300 тысяч жителей региона принимают участие в профилактических акциях.
Но, в целом, профилактическая работа не ограничивается массовыми акциями, популяризацией того или иного веяния, а побуждает наших врачей идти дальше – заниматься углубленными исследованиями. Так, Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины отметил работу нашего областного Центра медпрофилактики в пилотном многоцентровом исследовании «Коррекция поведенческих факторов риска на индивидуальном уровне». Проект преследует важную цель — изменить отношение врачей первичного звена к работе с пациентами во время диспансеризации и профосмотров на предмет употребления алкоголя. Многие считают, что всё то, что связано с алкоголем – задача наркологов. Однако мировая практика свидетельствует о том, что пациентов, у которых нет алкогольной зависимости, но есть риск развития алкоголь-ассоциированной соматической патологии, лечат врачи общей практики.
— Медицинская помощь сельским жителям и жителям удаленных населенных пунктов, что вы делаете для них?
— Совершенствование сельского здравоохранения – для нас задача номер один. И для исполнения Указов Президента и реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» в регионе был принят комплекс мер.
Они, в первую очередь, касались обеспечения медицинской помощью жителей отдаленных населенных пунктов. Во многих селах совсем не было ФАПов, или они требовали капитального ремонта. За последние 3 года за счет всех источников финансирования в Астраханской области было построено 16 новых ФАПов и врачебных амбулаторий. В 2016 году были открыты — врачебная амбулатория в селе Евпраксино Приволжского района и 4 ФАПа в селах Хмелевка и Раздор Камызякского района, в поселке Вишневый Красноярского района, в поселке Винный Володарского района. В 2017 году открыт ФАП в селе Джанай, готовится к открытию — в поселке Комсомольский Красноярского района. В конце 2017 года открыта поликлиника в селе Солянка Наримановского района. В начале 2018 года начали работать новые врачебные амбулатории в поселке Пойменный и селе Ассадулаево Приволжского района. Сейчас готовится к открытию ФАП в селе Седлистое Икрянинского района.
В 2018 году в Астраханской области будут капитально отремонтированы три фельдшерско-акушерских пункта — в селе Светлое Икрянинского района, в селе Полдневое Камызякского района и в селе Басы Лиманского района. Кроме капитального ремонта на ФАПах обновят мебель для комфортного пребывания пациентов.
Также на выделенные средства субсидий Правительства РФ будут построены 4 ФАПа и приобретен еще один мобильный диагностический комплекс.
В населенных пунктах с числом жителей до 100 человек организована работа 73 представителей домовых хозяйств для оказания первой помощи. Такие представители из числа местных жителей специально обучены приемам оказания первой помощи до прибытия медработников, обеспечены средствами мобильной связи и укладками первой помощи.
В сельские районы области еженедельно выезжают мобильные бригады врачей. На сегодняшний день в регионе работают 16 передвижных медицинских комплексов. За 2017 год с их помощью было осмотрено около 60 тысяч человек, проживающих в 47 населенных пунктах, не имеющих медицинских организаций.
Решению задачи по обеспечению сельского здравоохранения квалифицированными кадрами всегда уделяется особое внимание. Мы проводим большую профориентационную работу, даем возможность выпускникам из районов учиться в Астраханском государственном медицинском университете и медицинском колледже в рамках целевого набора.
Но, благодаря федеральной программе «Земский доктор» нам удалось привлечь в села намного больше квалифицированных кадров. Только в 2017 году в районные больницы и сельские врачебные амбулатории пришли работать 73 специалиста. В 2018 году по программе «Земский доктор» запланировано привлечь на село 76 врачей. Возобновленная федеральная программа «Земский фельдшер» позволит нам укомплектовать фельдшерско-акушерские пункты. И в этом году мы планируем привлечь во все районы Астраханской области 48 специалистов среднего звена.
— Какие ключевые приоритеты ставит для себя региональный Минздрав в 2018 году?
— В региональном здравоохранении сделано немало, но впереди перед нами стоят важные задачи, поставленные Президентом Российской Федерации и федеральным министерством здравоохранения.
Одна из главных задач – увеличение продолжительности жизни населения региона. К концу следующего десятилетия войти в клуб стран «80 плюс», где продолжительность жизни будет выше 80 лет. Я считаю, что для Астраханской области эта задача вполне выполнима.
Развитие сельского здравоохранения – наш главный приоритет. Для этого мы прилагаем много усилий и привлекаем муниципальные власти для улучшения доступности медицинской помощи. В наших планах продолжить введение новых объектов здравоохранения. В 2019 году уже запланировано строительство ФАПа селе Ново-Николаевка, а в 2020 году — ФАПа в с. Удачное Ахтубинского района. Продолжим ремонтные работы во всех районных медицинских организациях.
Несмотря на то, что Астраханская область входит в первую десятку лучших субъектов Российской Федерации по обеспеченности врачами, необходимо привлекать новые квалифицированные кадры и устранить нехватку отдельных специалистов на уровне первичного звена и частично избыток в стационарном звене. Сегодня среди врачей особо дефицитны терапевты, педиатры, врачи общей практики, акушеры-гинекологи, врачи скорой медицинской помощи. Для этого мы тесно сотрудничаем с Астраханским государственным медицинским университетом и Астраханским базовым медицинским колледжем. В 2017 году в регионе впервые был открыт профильный медицинский класс для ребят, которые хотят связать свою жизнь с медициной. Ученики 9-х классов со всех школ города прошли конкурсный отбор. По окончании школы все ребята смогут поступить в Астраханский медуниверситет и медколледж в рамках целевого набора. Выпускники, прошедшие обучение по целевому направлению, будут в будущем гарантированно обеспечены местом работы в одном из медучреждений Астраханской области.
В конце 2017 года подписано соглашение об открытии ещё одного профильного медицинского класса в Школе-интернате для одаренных детей им. А.П. Гужвина. Этот класс будет создан специально для талантливых детей из сельских районов Астраханской области. Обучение будет осуществляться с проживанием детей из районов области.
Астраханская область вошла в пилотный проект министерства здравоохранения РФ по развитию медицинского туризма, как один из регионов, занимающихся этой отраслью. Мы продолжим активную работу в этом направлении, ведь это позволяет нам привлекать дополнительные средства в региональную медицину, которые направляются на приобретение современного оборудования, проведение модернизации, капитального и текущего ремонтов, а также на увеличение заработной платы медицинских работников.
Наш регион продолжает оставаться площадкой для реализации федеральных проектов. В августе 2017 года во время визита в Астрахань заместителя министра здравоохранения РФ Татьяны Яковлевой мы продемонстрировали городские поликлиники, реализующие проект «Бережливая поликлиника». Наша работа получила положительную оценку и в этом году все поликлинические учреждения области включились в федеральный проект «Бережливая поликлиника». За год удалось изменить многое. Изменения затронули персонал, работающий в регистратурах, и в целом весь процесс первичного приема. Положительные итоги реализации этого проекта уже заметили пациенты. Но на этом не стоит останавливаться.
Астраханская область была выбрана пилотным регионом по внедрению проекта «Электронный лист нетрудоспособности». Сегодня уже каждый пятый «больничный» — 22% — оформляется в электронном виде, в некоторых медицинских организациях эта цифра превышает 50%.
Мы готовы и к новым проектам, которые помогут совершенствовать работу отрасли. Для этого в Астраханской области есть вся необходимая база.
